CRITERI DI WELLS PER LA DOAGNOSI DI TROMBOSI VENOSO PROFONDA.


Criteri di Wells per la diagnosi di TVP.

Caratteristiche cliniche                                                                            punteggio

  1. cancro in fase attiva      1                                                                                1
  2. paralisi, paresi o recente immobilizzazione     1                                        1
  3. recente allettamento > 3 gg o chirurgia
    maggiore nelle ultime 12 settimane           1                                                1
  4. gonfiore dell’intero arto    1                                                                            1
  5. polpaccio gonfio con dimensioni > 3 cm
    di quello sano           1                                                                                       1
  6. edema confinato alla gamba sintomatica     1                                             1
  7. vene collaterali superficiali (non varicose)   1                                             1
  8. diagnosi alternative più probabili della TVP  -2                                          -2

Probabilità clinica:
≤0: bassa
1 – 2: intermedia
≥3: alta.

Criteri di Wells per la diagnosi di embolia polmonare:

caratteristiche cliniche                                                                             punteggio

  1. pregressa embolia polmonare o TVP       1.5                                                                  1.5
  2. Frequenza cardiaca > 100 bpm     1.5                                                                              1.5
  3. recente intervento chirurgico o immobilizzazione         1.5                                         1.5
  4. segno clinici di TVP        3                                                                                                3
  5. diagnosi alternative meno probabili dell’embolia polmonare      3                         3
  6. emottisi      1                                                                                                                        1
  7. cancro         1                                                                                                                        1

Probabilità clinica:
0 -1: bassa
2 – 6: intermedia
≥ 7: alta.

L’efficacia dei criteri di Wells  è stata ormai confermata e provata da numerosi studi presentinin letteratura, anche se è ben noto, funzionano tendenzialmente meglio nei giovani senza altre comorbilità o senza precedenti eventi tromboembolici a livello del circolo venoso.

L’ipotesi diagnostica andrà poi confermata con strumenti e indagini diversi a seconda del livello di probabilità emersa dall’analisi dei criteri di Wells.
Se la probabilità è bassa, l’indice cioè è risultato uguale o inferiore a zero, la misurazione del D-dimero ematico potrà fugare ogni dubbio: l’elevata sensibilità del dosaggio del D-dimero, infatti ha un valore predittivo sufficientemente elevato da rendere inutili ulteriori esami. Unica eccezione sembra essere i pazient anziani con comorbilità associate e persistenza dei sintomi da lunga data.

Se al contrario la probabilità è intermedia, il che equivale a un indice compreso tra 1 e 2 – o peggio ancora elevata, cioè con un indice superiore a 3 , una valutazione ultrasonografica sembra la metodica più appropriata a confermare, in questo caso, la diagnosi.

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